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课件来自：济南蓝山口腔医疗连锁创始人，蓝山口腔技术执行院长，RW国际正畸学会会员，美国AACD牙科内容协会会员周升才老师。
颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）是影响颞下颌关节（temporomandibularjoint，TMJ）、咀嚼肌及相关肌群以及其他结构的一系列临床问题的总称。
主要症状和体征包括颞下颌关节疼痛和弹响、肌筋膜及咀嚼肌疼痛以及下颌运动异常。有的患者也会出现头痛、耳部相关症状、颈椎功能障碍等症状。
TMD的病因复杂，包括创伤、咬合变化、全身疾病、遗传因素、心理社会因素等。TMD的治疗方法多样，基本原则为:个性化治疗、保守治疗、早期治疗和微创治疗。
TMD是口腔颌面部最常见的疾病之一，流行病学调查显示，大约75%的人有TMD的症状，但是只有5%～12%的人真正意识到自己的症状。
咬合板（occlusalsplint），又称牙合垫，是一种由树脂材料制成的可摘戴的咬合装置。常用于治疗颞下颌关节紊乱病，然而许多临床医生对咬合板的相关知识了解不足。
（图片来自网络）
咬合板的作用机制
1、机械性调位
咬合板自身的厚度能占用一定空间，或通过支点作用，改变下颌骨的空间位置，降低关节上腔的压力，改善关节的功能状态。同时牵引下颌骨垂直向生长、促进髁突表面纤维软骨改建与损伤的修复。
咬合板能够调节咀嚼肌形态，改变咀嚼肌的肌电活性。有学者发现咬合板能够使下颌姿势位时的咀嚼肌肌电活性降低，而使最大紧咬牙时的肌电活性升高。
也能使左右侧咀嚼肌不对称性降低。戴咬合板吞咽时颞肌前份的肌电活性明显下降。
2、神经-肌肉反射性控制
当出现咬合干扰时，牙周本体感受器会将信号传入中枢神经系统，引起神经肌肉的反射活动，使咀嚼肌过度兴奋从而出现副功能运动，过量运动使肌肉疼痛，而该疼痛反过来加重肌肉兴奋性。
咬合板能够提供更理想的咬合方式，从而消除咬合干扰引起的咀嚼肌疼痛。
有研究发现，咬合板能使大脑顶叶感觉运动整合区更加活跃，而额叶皮层的脑活动明显减少，这种反应类似于长时间的感觉运动训练，从而调节咀嚼系统协调性。
3、心理安慰作用
精神压力大时会出现紧咬牙的情况，肌肉过度收缩引起血供减少、代谢受阻。戴用咬合板后患者血液内的降钙素基因相关肽含量升高，而降钙素基因相关肽能使血管扩张，肌肉内血运充足。
牙合垫的作用机制
改变上下牙的咬合关系，使原来的牙合干扰消除，对个别牙的咬合创伤、颞颌关节的锁定减轻。
改变垂直距离，主要使颞颌关节头和窝的关系，松弛关节韧带，同时松弛闭口肌群，降低关节受力，作为颌关节病的治疗方法之一。
有些颌垫也是为了增加咀嚼功能的，用于牙面严重磨耗的情况，等确认有疗效后改为高嵌固定咬合重建。
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相信医生朋友们还有许多问题需要解决
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