十二温病效方ldquo升降散rd [复制链接]

十二、温病效方“起落散”

仝小林论起落散：起落散攘外安内、表里通和、杂气之流弊顿消，凡清阳不升浊阴不降，表里不和交通不畅者恒用之。实用于慢性肾炎、淋逢迎炎、鼻窦炎等由于外邪起动内邪而加剧的疾病。

（一）起落散运用讨论

仝小林：今日咱们来谈谈起落散。

赵林华：《伤寒疫疠条辨》是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜*为佐，大*为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备而方乃成。僵蚕味费力气薄，喜燥恶湿，得六合清化之气，放荡而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无*，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解*；姜*气息费力，性温，无*，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，立功辟疫；大*味苦，大寒无*，高低通畅，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味费力而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，遣散邪气，无处不到；蜂蜜甘平无*，其性大凉，主治丹*斑疹，腹内留热，吐逆便秘，欲其清热润燥，而自散温*也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜*、大*，降阴中之浊阴；一升一降，表里通和，而杂气之流弊顿消矣。

沈仕伟：起落散是一首诊疗温病的名方，由僵蚕、蝉蜕、姜*、大*、米酒、蜂蜜等构成，此方源于《万病回春》之“内府仙方”，后被其余医家收录改名为“太极丸”“赔赈散”，至杨栗山《伤寒疫疠条辨》将其改名为“起落散”，并伸展用之。

仝小林：我用起落散时，凡清阳不升浊阴不降，表里不和交通不畅者恒用之，每获良效。慢性肾炎卵白尿、血尿常因习染加剧，特别是咽喉壁充血、扁桃体红肿化脓，这是由于邪伏肾络，外邪勾起内邪。治之之法，必攘外安内。我罕用起落散加金银花、连翘、冬凌草等；水肿者，用麻*加术汤；气虚者，用玉屏风散补气托邪。切勿见卵白加多即固涩，见血尿加剧即止血。

（二）起落散医案举隅

医案一：起落散加减诊疗屡屡爆发性坏死性淋逢迎炎

患者，男，12岁。曾3次高热2月余不退，抗生素失效，激素可退热。体温38.7℃，淋逢迎蚕豆大，质硬痛楚拒按，便秘，舌红绛。辨证：热*壅滞。方药：起落散加减。蝉蜕10g，僵蚕10g，生大*3g，全蝎5g，蜈蚣2条，土茯苓30g，败酱草20g，野菊花20g，生石膏30g，芦根30g，赤芍20g，丹皮15g，三棱3g，莪术3g。加减服用19剂，热退、结消、便通。

医案二：起落散加减诊疗IgA肾病

患者，男，32岁。卵白尿、血尿、咽痛1年余。24小时尿卵白定量3.6g，肌酐μmol/L，总胆固醇5.38mmol/L，尿酸μmol/L，甘油三酯2.29mmol/L。苔*厚微腻，脉稍滑数。辨证：风湿伏肾，精微渗漏。治法：透邪疏络。方药：起落散加减。蝉蜕、僵蚕、生大*各9g，生*芪、金银花、赤芍各30g，水蛭粉3g，丹参、雷公藤、生甘草、荷叶、威灵仙各15g。加减服药1年，咽痛消散，24小时尿卵白定量降为0.66g，尿酸μmol/L，余降至一般。

医案三：起落散加减治鼻渊

患者，女，66岁，年3月初诊。主诉鼻塞流涕、喷嚏20年，加剧3年。朝夕鼻阻滞加剧，流清涕，喷嚏连连，每于秋冬尤甚。素常腹胀，便软。面*无泽，舌质淡白，舌根微腻，苔微*，脉沉细，尺脉沉甚。诊断：鼻渊，脾胃湿瘀、肾阳不够、清窍郁堵。治法：升清降浊，健脾化瘀，补肾固本。方药：起落散加减。僵蚕12g，蝉蜕9g，姜*6g，酒大*6g，羌活9g，怀牛膝20g，川牛膝30g，威灵仙6g。1周后复诊各症均有显然好转，加减服42剂而愈，随访于今未复发。

医案四：起落散加减治前列腺炎增生

患者，男，72岁。尿频尿不尽10余年，加剧1个月，西医诊断为前列腺炎、前列腺增生。夜尿6～7次，尿不尽，会阴胀痛，大便头干尾微稀，饮食不香，体偏瘦。舌质薄滑，苔微腻，脉细紧，尺脉沉。用起落散佐二陈汤加减，僵蚕9g，蝉蜕9g，姜*30g，酒大*6g，锁阳50g。7剂后夜尿减少，21剂后病症愈。